Рак вульвы (онкология наружных половых органов) встречается нечасто и составляет примерно 3-5% от всех злокачественных опухолей органов малого таза у женщин.

Пик заболевания приходится на возрастной диапазон 60-70 лет.

Рак вульвы - симптомы и причины

Причины

 

В подавляющем большинстве случаев у таких больных обнаруживаются те или иные нарушения деятельности эндокринных желез, раннее прекращение менструации и ранняя менопауза. Именно гормональная перестройка обуславливает то, что эта онкология приходится на пожилой возраст.

 

У большого количества заболевших женщин этому заболеванию сопутствует диабет и ожирение. Также к причинам этого недуга можно отнести лейкоплакию и крауроз. Эти заболевания относятся к предраковым заболеваниям.

 

Примерно в 20% случаев при наличии этих заболеваний в дальнейшем возникает рак вульвы. При этом наибольшую настороженность должна вызывать именно лейкоплакия.

 

 

 

Предраковые состояния

Несколько слов о том, что представляют из себя эти два предраковых заболевания. При краурозе образуется сморщивание и атрофия наружных половых органов, и слизистая оболочка, и кожа становятся неэластичными.

 

В ряде случаев выпадают волосы на наружных половых органах, может пропадать пигментация слизистой и наружных половых органов

Что же касается лейкоплакии, то она имеет вид пятен белого или сероватого цвета, чуть-чуть возвышающихся над слизисто оболочкой. Такие пятна могут располагаться как на слизистых малых половых губ, так и в окружности клитора.

 

Изначально эти пятна маленькие, их граница четко очерчена, но со временем они увеличиваются в размерах, их границы сливаются между собой. Образуются крупные пятна, в которых можно заметить и трещины, и изъязвления.

 

Лейкоплакия и крауроз достаточно часто протекают совместно.

 

При выявлении этих заболеваний необходимо незамедлительно начать лечение, так как вероятность 20% развития рака вульвы на фоне этих заболеваний – это достаточно большая вероятность.

 

Само же лечение предраковых заболеваний может быть оперативное или лекарственное. В первом случае производится вульвоэктомия. Она является лучшим решением при сильно выраженных лейкоплакии и краурозе. Либо могут быть назначены лекарства.

 

Лекарства могут быть направлены на регулирование действия эндокринной системы и снижение зуда.

 

 

 

Симптомы рака вульвы

Ранние признаки рака вульвы схожи с симптомами предраковых заболеваний наружных половых органов. К ним можно отнести наличие жжения и зуда в области наружных половых органов. При этом самым важным симптомом является именно зуд, который повторяется приступами и особенно силен по ночам.

 

В дальнейшем на наружных половых органах образуются язвы. Еще одним симптомом является отделяемое с наружных половых органов серозного цвета или с примесью крови.

Также появляются болевые ощущения.

 

В дальнейшем эти симптомы только усиливаются. При развитии заболевания, и прорастании его в глубину, локализация болей переходит в область промежности. Рези и жжение бывают не только по ночам, но и вовремя мочеиспускания. Это обусловливается попаданием мочи на язвы на половых губах.

 

Если болевые ощущения выходят на первой место, то, скорее всего, злокачественным процессом затронут и клитор.

 

На 3-4 стадии к симптомам добавляются выделения с сильным неприятным запахом и заметные кровотечения.

 

 

 

Раз в год посещайте гинеколога

В связи с тем, что заболеванию подвергаются женщины пожилого возраста, которые долго терпят, редко ходят к гинекологу, то большинство пациентов обращаются к врачу уже с 3-4 стадией.

 

Злокачественное новообразование уже проросло во влагалище, распространилось на уретру и промежность.

Однако, запускать это заболевание опасно, так как к органам малого таза идет очень большое количество и лимфатических и кровеносных сосудов, что позволяет онкологии быстро метастазировать как лимфогенным, так и гематогенным путем.

 

Любой гинеколог прекрасно знает, как выглядит рак вульвы, и сможет его заподозрить на обычном осмотре. Гинеколог отправит вас на дополнительное обследование, если поверхность кожи наружных половых органов будет иметь трещины или изъязвления, или будет лишена пигмента. 

 

 

 

Стадии рака вульвы

Как и другие онкологические заболевания, злокачественные новообразования на наружных половых органах делятся на 4 стадии. Выделяют и, так называемую, нулевую.

 

Нулевая

 

При нулевой стадии при взятии стандартных гинекологических мазков определяется, так называемая, прединвазимная карцинома. При этом лимфатические узлы не поражены, отдаленные метастазы отсутствуют.

 

Первая
 

Первая стадия характеризуется наличием новообразования, ограниченного только вульвой. По размеру оно не превышает 2 сантиметров в своем наибольшем измерении.

 

При этом регионарные лимфатические узлы либо не поражены (не увеличены), либо возможно пальпировать смещаемые неувеличенные паховые лимфатические узлы, непораженные метастазами.

 

Поражен узел метастазами или нет  - достоверно можно определить только после операции, когда эти лимфатические узлы отправляются на гистологическое исследование.

 

 

Вторая

Для второй стадии характерна опухоль, ограниченная вульвой, более 2 сантиметров в наибольшем измерении.

 

Отдаленные метастазы отсутствуют, лимфатические узлы либо не пальпируемые, либо пальпируемые, но они смещаемые и не поражены метастазами.

Рак вульвы 3 стадия

 

Размер новообразования может быть либо до 1 сантиметров, ограничен наружными половыми органами, но пальпируются увеличенные плотные, но при этом смещаемые паховые лимфатические узлы, которые подозреваются на метастатическое поражение.

 

Либо новообразование больше 2 сантиметров в любом ее измерении, но ограничена вульвой, при этом пальпируется увеличенные смещаемые лимфатические узлы с подозрением на лимфостатическое поражение. Отдаленные метастазы отсутствуют.

 

Для такого состояния характерно наличие опухоли, распространяющейся на уретру, влагалище, промежность, анус. При таком большом поражении для постановки третьей стадии не имеет значение увеличены или нет лимфатические узлы.

 

 

Четвертая

 

Такой диагноз становится в следующих случаях:

• когда новообразование распространилась на слизистую мочевого пузыря, на слизистую верхней части уретры, на слизистую прямой кишки,

 

• либо когда рак пророс в лобковую кость.

 

При этом какие-то другие показатели уже не важны - размер новообразования может быть любым, главный критерий - что обнаружены несмещаемые или изъязвленные лимфатические узлы.

 

Также для такого состояния характерны любые размеры новообразования и любое состояние лимфатических узлов, если выявлены отдаленные метастазы, либо пальпируются глубокие тазовые лимфатические узлы. Это говорит о том, что опухоль перешла границы органов малого таза.

 

Рак вульвы 4 стадия без метастаз не бывает, именно метастазы говорят о том, что заболевание зашло слишком далеко.

 

 

 

Гистологические типы рака

Если же говорить о гистологическом строении опухоли, то для такой формы онкологии характерны следующие морфологические формы:

 

• Плоскоклеточный рак

• Аденокарцинома

• Базально-клеточный тип

Базальноклеточный тип встречается менее чем в 15 случаев, медленно распространяется и имеет самые лучшие прогнозы.

 

Аденокарцинома встречается в 4% случаев.

 

Во всех остальных случаях у больных обнаруживается плоскоклеточный тип.

 

Кроме того, в гистологическом заключении еще указывается и степень дифференцировки опухоли. Она обозначается буквой  G и варьируется от G1 до G4. Чем меньше цифра после буквы G, тем лучше прогноз.

 

Здесь вариации идут от G1 – высокая степень дифференцировки до G4 - недеференцируемая опухоль.

 

Если говорить по-простому, то степень дифференцировки говорит о том, насколько опухоль проросла в слои окружающей ее ткани. Чем ниже степень дифференцировки, тем хуже.

 

 

 

Лечение рака вульвы

При лечении возможны следующие методы.

 

• Хирургический. Применяется у лиц молодого возраста только при раннем обнаружении онкологии.
   

Во время операции удаляется вульва, если поражен

еще и клитор, то дополнительно проводится пахово-бедренная лимфоденоктомия.

 

• Компилированный метод. В большинстве случаев используется, так называемый компилированный метод, который включает в себя лучевую терапию и хирургическое удаление опухоли. Показанием к этому методу является раннее обнаружение онкологии наружных половых органов у пожилых людей.

 

Этот метод также используется при локализации первичной опухоли в область клитора, либо на второй и третьей стадиях заболевания.

 

Перед операцией места локализации рака облучают, возможно также проведение послеоперационной лучевой терапии. Это происходит, если перед операцией обнаруживаются дополнительные поражения лимфатических узлов.

• И наконец, лучевая терапия как самостоятельный метод лечения. 

 

Такую терапию используют в том случае, если проведение операции противопоказано, либо рак нерезектабельный, либо больная неоперабельна, либо она отказывается от операции.

 

 

 

Прогноз выживаемости

Прогноз при таком заболевании следующий.

 

• При первой стадии пятилетняя выживаемость составляет - 100%.

 

• При второй - 50%.

 

• При третьей - порядка 20-22%.

• Прогноз при четвертой - неутешительный. Большинство больных с таким запущенным заболеванием не переживают и года.