Питание при раке, кахексия
Эта статья посвящена больным онкологическими заболеваниями и их родственникам, которые столкнулись со сложностями в правильном питании онкологических больных. Это может привести к такой серьезной проблеме, как раковая кахексия (истощение больного из-за опухоли).
Дело в том, что кахексия, наряду с онкологическими болями, одна из самых серьезных проблем больного. Такой же тяжелой она становится и для его родственников.
Здоровый человек, в зависимости от своей комплекции, должен потреблять в день порядка 2000 Ккал. Эта величина разница от нагрузки, от массы тела, от времени года.

Больной человек должен потреблять в день до 1,5 дневных норм Ккал. Полноценное питание необходимо на всех стадиях рака.
Тем больным, которые идут на поправку нужен строительный материал для вновь создаваемых здоровых клеток организма.
Тем же онкобольным, которым терапия помочь уже не в силах, оно необходимо, чтобы дольше противостоять губительному воздействию раковой опухоли.
На первой и второй стадии онкологии питание по объему потребляемой пищи и по рациону больного остается практически без изменений.
Исключение будет только тогда, когда больному рекомендована определенная диета, под запретом находятся некоторые продукты, или он не может употреблять пищу из-за локализации опухоли.
На третьей - четвертой стадии онкологический больной отказывается есть, ссылаясь на отсутствие аппетита и, буквально, тает на глазах у родственников – так и проявляется раковая кахексия. Родные предлагают больному одно блюдо за другим, но ничего не могут поделать.
Больной готов пить много жидкости, но что-нибудь съесть – это уже проблема.
Мало того, что больного нужно уговорить есть, но и сама еда при онкологии должна быть нормально переварена и усвоена организмом, что тоже происходит далеко не всегда. Следовательно, питание при онкологии должно быть достаточно мягким, с повышенным содержанием белков и углеводов.
Опухоль съедает своего хозяина
Опухоль в процессе своей жизнедеятельности продуцирует токсические вещества. Происходит интоксикация организма. Как результат – аппетит у онкологического больного пропадает – но это одна сторона влияния опухоли на истощение человека. Опухоль влияет на общее состояние больного еще и другим способом. Она вступает в конкуренцию со здоровыми тканями организма за питание.
С учетом того, что клетки опухоли растут гораздо быстрее, чем клетки здоровых тканей, и с учетом того, что опухоль для своих нужд выращивает внутри себя сеть кровеносных сосудов, опухоль в борьбе за питание остается победителем.
Таким образом, здоровые органы и ткани не дополучают питание, а организм тратит свои резервы за счет в первую очередь жировой ткани, далее в ход идет и мышечная ткань. Все это уходит на питание опухоли и на поддержание функционирования организма больного хоть на каком - то приемлемом уровне. Можно сказать, что опухоль съедает своего хозяина.
Как организовать питание онкологического больного, если он отказывается есть
Рассмотрим 2 ситуации:
-
Когда больной может принимать пищу через рот, но отказывается это делать.
-
Когда больной принимать пищу через рот не может.
В большинстве своем онкологические больные могут принимать пищу через рот. Со временем они отказываются от твердой пищи, употребляя лишь жидкую или кашеобразную пищу.
Либо отказываются принимать также и ее, нормально принимая лишь жидкость.

В таких случаях полностью или частично можно заменять дневной рацион энтеральным питанием, которое продается в аптеках в виде сухих смесей, которые надо разводить водой, либо в виде небольших бутылочек с уже готовой пищей, как с пищевыми волокнами (что дороже, но полезнее), так и без них.
Примеров такого питания множество – Нутриэн, Нутридринк, Нутризон и т.п. Обратитесь в аптеку, там вам помогут подобрать необходимое питание из имеющегося в наличии. Повторюсь – кроме указанных марок питания есть еще много, не менее хороших смесей.
Лучше всего покупать питание онкобольным с приставкой гепа-. Особенно рекомендую смеси с приставкой гепа- для тех, у кого повышен уровень билирубина или мочевой кислоты в организме, либо есть иные ярко выраженные проблемы с печенью.
Но если питания с приставкой гепа- Вы не найдете, то подойдет и обычное энтеральное питание для больных. На крайний случай можно купить детское питание – скажем, Педиашур, хотя лучше конечно покупать специальное питание для онкологических больных.
Такое специальное питание может как дополнять рацион больного, так и быть полным заменителем питания. Кроме такого питания больному можно ничего не давать – просто правильно подсчитайте необходимое количество калорий. В этом питании находится все необходимое: белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, иногда витамины.
Витамины при онкологии
Отдельно хочу остановиться на витаминах для истощенных больных. В обязательном порядке таким больным необходимо принимать витамины С и группы B, не рекомендуется прием фолиевой кислоты.
Лучше всего вводить эти витамины инъекционно, так как при пероральном потреблении часть витаминов может не усвоиться. Допустимо и даже желательно, разумеется, при отсутствии аллергии и противопоказаний, ежедневно вводить больному аскорбиновую кислоту в размере 2-3 дневных норм.
Мегейс стимулирует набор веса
Если у больного нет каких-либо противопоказаний, очень рекомендуют препарат Мегейс. Несмотря на то, что он стоит относительно дорого, он позволяет онкологическим больным не терять, а набирать вес.
А вес для онкологического больного фактически на вес золота!
Запомните, многие онкологические больные умирают не от рака как такового, а от сильного истощения.
Назогастральное питание
В тех случаях, когда прием пищи через рот физически невозможен, специализированное энтеральное питание можно заливать больному через назогастральный зонд.
Это можно делать и в домашних условиях. Вы вызываете на дом врача, который установит такой зонд.
В ряде случаев, при сильном истощении, допускается использование спортивного питания (это порошок, который разводится в воде до жидкого или полужидкого состояния). При этом в состав этого спортивного питания должен входить только белок, больше ничего. При этом белок должен быть не растительный, а животный. И заменять весь дневной рацион спортивным питанием нельзя.
Тем больным, у кого есть сильная почечная недостаточность, применение именно спортивного белкового питания не рекомендуется.
Параэнтеральное питание
Теперь рассмотрим ситуация, когда больной, по тем или иным причинам отказывается есть наотрез, а из жидкости принимает немного воды или отказывается принимать и воду.
Перед родственниками тогда встают следующие серьезные проблемы:
-
Как не допустить обезвоживание организма
-
Как не допустить большой потери веса
-
Если в организм поступает мало жидкости, то в почках и мочевом пузыре начинают быстро образовываться отложения солей. Как этому препятствовать.
В том случае, если у родственников нет проблем с деньгами, они могут позволить себе универсальное решение этих вопросов, купив препарат Кабивен Периферический.
Кабивен - это средство для парэнтерального питания, представляет собой пластиковый мешок, внутри которого содержится 3 герметично запаянных пластиковых отсека с различными питательными веществами. Перед употреблением этот мешок нагревается до комнатной температуры, его можно хранить при комнатной температуре или в холодильнике, следует избегать при хранении лишь постоянного попадания прямого солнечного света.
Далее, путем сильного надавливая на каждый из отсеков мешка, происходит разрушение внутренних перегородок между отсеками и компоненты, содержащиеся в отсеках, смешиваются между собой.
После этого кабивен вводится через капельницу в вену больного. Обращаю ваше внимание на то, что минимально рекомендуемое время для введения этого препараты – 6-7 часов. Лучше 9-10. Это долго, но если вы увеличите скорость инфузии (капельница будет капать быстрее), то часть этого препарата не усвоится. Деньги будут потрачены зря. А деньги это немалые – на момент написания статьи Кабивен стоит от 1700 до 2000 рублей за пакет.
В одном пакете Кабивена содержится полностью необходимый для больного человека дневной рацион.
Допустимо делать перерывы инфузии в течении дня столько раз, сколько Вам удобно в том случае, если у больного установлен внутривенный катетер, и можно отключать и отсоединять мешок, чтобы при дальнейшем подключении снова не прокалывать больному вену.
Открытый препарат может храниться в холодильнике до 24 часов. Разумеется, если вы этот мешок ставите повторно, то систему (трубочки капельницы) надо менять на новую.
Хочу добавить, что в этот мешок с Кабивеном можно вводить те витамины, которые допустимы к внутривенному введению больному. Витамины можно добавить шприцем, проколов стенку мешка.
Обращаю ваше внимание на то, что в аптеках Кабивен продается двух видов – Кабивен центральный и Кабивен периферический. Кабивен центральный используется только в стационарах и вводится больным, через центральный катетер.
Дома это делать нельзя.
В домашних условиях для внутривенного введения подходит только кабивен периферический – это важно, так как у этих видов Кабивена различная концентрация вещества.
В Кабивене центральном концентрация вещества выше она рассчитана на сильный кровоток, которого нет в периферических венах.
Инфузии альбумина
Если у вас дошло дело до того, что приходится кормить больного парентерально, то с огромной долей вероятности у него очень низкий показатель альбумина человеческого в крови. Это очень важный показатель.
Если вам позволяют средства, таким больным следует хотя бы один раз в неделю, но не чаще двух раз, делать инфузию альбумина человеческого 5% - 100 мл. В тот день, когда вы делаете инфузию альбумина, Кабивен можно не капать.
Аналоги Кабивена
Если у вас нет средств на такой дорогостоящий препарат, можно заменить Кабивен на такие препараты, как:
-
Аминовен
-
Аминостерил
-
Аминоплазмаль
либо использовать иные белковые препараты для парэнтерального питания.
Стоимость их в 2-3-4 раза ниже, чем у кабивена. Есть, разумеется, у них недостатки – эти препараты содержат только белок. Поэтому дополнительно нужно будет вводить больному углеводы в этот же день и соответственно тоже путем инфузии.
Скорость введения таких препаратов также невысока, не менее чем 6-7 часов. И вы должны еще найти время, чтобы больному прокапать глюкозу. Глюкозу можно вводить струйно.
Если больной не ест ничего и не хочет пить, то лучше прокапать 1000 мл 5% глюкозы. Если больной все таки хоть что-то пьет, то надо смотреть, чтобы объем потребляемой жидкости (с учетом всего, что он потребляет) был никак не меньше, полутора литров в день. Но в любом случае инфузия глюкозы должна быть не менее, чем 500 мл.
Здесь имеет очень большое значение есть ли у больного сахарный диабет. Если сахарный диабет есть, то вам необходимо обратиться к эндокринологу с вопросом о возможности использования глюкозы в вашем конкретном случае.
Если же у больного диабета нет, то надо использовать глюкозу и добавлять в нее обязательно инсулин в очень маленьких количествах. На 500 мл глюкозы 0,04 мл (четыре сотых миллилитра) инсулина. Отмерить такое малое количество можно с помощью инсулинового шприца, там есть такие маленькие деления.
Рекомендации по витаминам и по применению альбумина человеческого остаются те же самые, что и при введении Кабивена. Очень хорошо внутривенное введение различных жировых эмульсий, но к сожалению купить их даже в относительно крупных городах не возможно, их практически не завозят. Жиры конечно желательны, но не обязательны. Не будет белков – это критично, не будет углеводов – это критично, не будет жиров – это не страшно.
В Кабивене, впрочем, есть жиры растительного происхождения. Основа кабивена – это соевый белок. Если у больного есть аллергия на сою, то придется заменить кабивен другими препаратами, о которых я писал выше.
Врач-онколог
А.В. Рева